うさたろうの救急日誌

心肺蘇生法のガイドライン、正式発表です。

Fri, 08 Jul 2011 23:43:04 +0900

ご無沙汰しています。今更ですが、先月末に心肺蘇生法の最新版ガイドラインであるG2010が正式に確定版として発表されています。

PDFですのでほとんどの方がご覧になれるかと思います、興味がありましたら是非ご覧下さい。

ＪＲＣ(日本版)ガイドライン2010

心肺蘇生法シーズン到来

Thu, 13 May 2010 16:53:22 +0900

暖かくなってきて，今年も救急法（特に心肺蘇生法－ＣＰＲ）の講習シーズンがやってきました。

本来ならば１年を通して講習の要望があればいいのですが，プールや海水浴などでの溺水を想定して教育

機関などは年間計画されています。一般家庭では風呂場の事故が多いですし，心肺停止（ＣＰＡ）になるの

は溺水に限ったことではないのでいつでも講習依頼を頂きたいところです。

さて，拙ブログをご覧の方の多くはＣＰＲを実施できるのではと期待しているのですが，皆さんの目の前で心

肺停止の傷病者が発生した場合躊躇せずにＣＰＲを行うことができますか？ある調査では一般の方で最近

ポピュラーとなったＡＥＤ（自動体外式除細動器）を使う自信があると回答された方は３割程だったとのこと。

ＣＰＲを知らずに「ＡＥＤの使用法だけを教えて下さい」という方もいるくらいですから，残念ながら自信を

持ってＣＰＲを行えるという方は，恐らくそれを下回るのではないでしょうか。

心肺蘇生法の手順　←　こちらを参考に
数字は１分間に１００回の胸骨圧迫のリズムです。

目安となるのが，「アンパンマンのマーチ」「地上の星」「巨人の星」などです。　心の中でリズムを刻んでみて

はいかがでしょう。（あ、歌うのはチョット…。＾＾；）

心肺蘇生法の教科書とも呼べるガイドライン２００５では，一般の方は呼吸管理ができない場合，人工呼吸

を省略して心臓マッサージ（胸骨圧迫）のみでもOKといわれています。つまり俗に言うハンズオンリーＣＰＲ

です。これの優れた点は胸骨圧迫だけならば余程の事情がなければ抵抗なく行え，換気と胸骨圧迫の比率

を気にすることなく行える点です。緊張すれば３０回押して，２回人工呼吸なんて忘れますよね。

またこれは，実施者の混乱を少なくするだけでなく傷病者にとっても蘇生に関して有利な点が多いことが上げ

られます。（細かく言えば，呼吸が原因でのＣＰＡや酸素化の予備能力の少ない小児の場合などは人工呼吸

を大事にすべきでしょうが…。）

胸の真ん中を皆さんの手の付け根で「しっかり」と「リズムよく」真下に押し続けて下さい。（教科書の「強く，
早く，絶え間なく」はテンポを早くすることなどの勘違いの元なのでここでは省きます。）

とりあえず，声をかけて意識も呼吸も無ければＣＰＲを行っていただきたいと思います。自信が無ければ胸骨

圧迫だけでもかまいませんので，よろしくお願いします。m(_ _)m

※1 ＣＰＲが行わなければ，ＡＥＤが作動しない心肺停止ではそのまま死に直結します。
　 2 ＣＰＲから通報までを1人で行うのは困難です，必ず助けを呼びましょう。やむなく1人で行う場合は
　　　傷病者が大人の場合は先に通報を行い，ＣＰＲを行ってください。
　 3 ＡＥＤは心肺蘇生器ではありません，心臓の異常な動きを止める器械です。
　 4 ＡＥＤが到着して胸骨圧迫をやめてしまう方がいらっしゃいますが，電気ショックのアナウンス直前
　　　まで胸骨圧迫を続けてください。また，救急隊到着時も同じく圧迫を中断せずに引き継いでください。

世界で一番

Fri, 23 Apr 2010 11:15:18 +0900

救急で遭遇する患者さんの中には，世界で一番不幸だと思っている方もいらっしゃいます。

これくらいで…，と思うことも少なくないのですが，そんな時ある先輩からの一言をいつも思い出します。

「不幸というのは置かれた境遇や病気や怪我じゃない，その人の心が決めることなんだよ。」

不幸とは第三者が決めることではなく本人の心のあり方だと言うことです，なるほど。同じ悲惨な境遇でも

不幸だと感じなければ不幸とは言えず，豪華絢爛な暮らしぶりをしていても不幸な人は不幸なのです。

幸福の元である健康について教科書的には，「健康とは身体的・精神的・社会的に完全に良好な状態であ

り，たんに病気あるいは虚弱でないことではない」とされていますが，ようは心と体の健康のバランスが取

れて初めて健康だということなのでしょう。

その中で「不幸では無いこと」まで「不幸だ」と感じている方がいます，大なり小なり心がＳＯＳを出している

のかもしれません。冷静に考えると「不幸では無いということ」は，ただ「中立」なのであって，それ以上でも

それ以下でも無いと思います。そうであれば，もしそこに幸せを感じることがあるならば，人生が少しだけ

明るくなるかもしれません。ポジティブに幸せを感じて生きてみるのも悪くないのではないでしょうか？

そうそう，だからと言って不幸は不健康だと救急車を呼ぶのは不適切利用です。

ＩＣレコーダー購入しましたｖ（≧∀≦）ｖ

Fri, 16 Apr 2010 19:03:26 +0900

ｉｐｏｄも含め色々考えたのですが，結局録音を専門にしたＩＣレコーダーを買いました。

既にＩＣレコーダーを使っている人に聞いたところ，ある程度の記憶容量とアダプターや専用のケーブル

を使わず直接パソコンに接続できる物がいいということで，オリンパスの専用機にしました。

レコーダーを直接パソコンに差し込んで記録を残せますし，音質も良いのでなかなか気に入りました。

ゎｰｨ♪ヽ(*´∀｀)ﾉ

マイクを別に付けないといけないかとも思いましたが，救急服のポケットに入れたままでもしっかりと音

を拾えていたので，そのままでもいいかな？あとは落とさないようにストラップでも付けようかな～。＾＾

ＩＣレコーダー

Sat, 10 Apr 2010 19:21:58 +0900

色々あって，現場用のＩＣレコーダーを買おうかなと思っています。

実は既に現場で会話を録音しているという救命士仲間はいたのですが，盗聴にも似た行為にチョット躊躇

していました。

色々と調べるうちに，自らがいる現場の録音は公開でもしない限りプライバシーにも問題なく，盗聴にも当

たらないと言うことのようなので踏み切ることにしました。

さて，店頭にはいろんな種類がありましたが，どれにしようかな～？

AED訴訟（その後）

Mon, 05 Apr 2010 13:59:55 +0900

胸に打球、救命措置遅れ後遺症と県を提訴 H20年1月9日

皆様，覚えていらっしゃいますか？この訴訟が報道され２年にもなるのですね，早いものです。

以前紹介した訴訟問題だったのですが，昨年の３月に決着がついていたようです。色々目を通していたつもり

でしたが恥ずかしながら知りませんでした。m(_ _)m

結果は原告の訴えを退け，その後大きな問題に発展することは無かったようです（相変わらずこういった結果

にはマスコミは飛びつかなかったもよう…）。

訴訟の結果としては個人的に安堵していますが，報道されなかったことで一般の方への理解を得られぬまま

不完全燃焼しているのが次なる不安の種です。恐らく訴訟問題となったことだけが先行し，「蘇生行為を失敗

しても訴えられることがあるのだ」という恐怖心だけを植えつけられた方もいらっしゃるのではないでしょうか？

実は，この事例の残した問題点は，勝ち負けなどの表面上のものだけではなく，もっと根深いものだと思って

います。「指導する立場にあるから人命救助できて当然」「AEDがあるから救命できるのが当然」など立場上

○○できなければならないという期待と責任です。これについては様々な場面で見られるようになってきて

います。

もちろん全てを叶えることができれば素晴らしいのでしょうが，シチュエーションやスキルの問題，また危機管

理に関心が無ければ到底できようはずもなく，ましてや人間は神様ではないので絶対なんてありえません。

それを生業としていて，業務中であれば義務も生じるでしょうが，それでも故意や過失でもない限り絶対的な

責任は問えないとも思います（努力する必要はあります，応急手当てを全ての人々の必須能力にしたいくらい

です）。

ご家族がこの訴訟を起こした理由が，お子様と同じような方を増やしたくないということであれば，このような形

で注目を集めるのではなく，やはり普及啓発だったのではと思います。（活動中でしたら申し訳ありません。）

下伊那農業高校損害賠償請求事件の判決について

１ 事故及び訴訟の経過
　平成１７年６月１２日（日）、愛知県立名南（めいなん）工業高等学校の野球グラウンドで、練習試合中の下伊那農業高等学校１年生（当時）塩澤裕（ゆたか）さんが、ライナー性の打球を胸に受けて心臓震盪による心肺停止状態となった。現場に到着した救急隊員による徐細動によって心肺は蘇生したが、介護を要する障害が残った。原因は、引率した野球部部長・監督が心臓震盪に対する救命救急措置を怠ったことにあるとして、当該生徒とその両親から県を相手に損害賠償請求が提起された。

２ 損害賠償請求額
　合計３２，９９６，２４１円

３ 訴訟の経過
　H19.12.10 長野地方裁判所飯田支部に提訴
　H21. 3.12 結審
　H21. 3.31 判決言い渡し

４ 判決主文
　原告らの請求をいずれも棄却する。

５ 判決の内容
　原 告 の 主 張 
／澗／籾擦陵集可能性、ＡＥＤの使用
・ 野球の練習試合では、ボールが選手の心臓部にあたり、心臓震盪が起こって重大事故につながることを、本件試合当時、野球試合引率教員であれば知っていなければならない。
・ また、これを防止するためにＡＥＤを持ち運び、その操作方法を知っていなければならない。ＡＥＤは名南工業に設置されていたが、使用できなかった。

引率教員らが行った応急措置について
・ 引率教員は、裕君が打球を受けて倒れた直後に、人工呼吸・心臓マッサージ等の処置を実施したり、消防署へ連絡すべきであったが、人工呼吸・心臓マッサージは遅れ、しかも中断した。また、消防署への連絡が遅れた。

　裁 判 所 の 判 断
・ 心臓震盪及びＡＥＤに対する知見は、本件事故前後の数年の間で大きく変化しているが、事故当時、一般の教育関係者やスポーツの指導者の間に心臓震盪及びＡＥＤに対する知見は広まっていなかったと認められる。
このため、野球部長及び監督がＡＥＤを携行せず、あるいはＡＥＤの使用方法について修得していなかったからといって、その行為に違法性ないし過失があるとはいえない。
・ 当時の心臓震盪に関する知見の広まり具合からすると、胸部に打球を受けた時点で、直ちに消防署へ連絡すべきとの主張は相当ではなく、容態の急変直後に救急車の出動を要請したと考えられる以上、手配が遅きに失したとはいえない。
心臓マッサージについては、容態が急変した後、速やかに開始されたと認められる。
また、心臓マッサージの一時中断は認められるが、中断の時間は明確ではなく、障害との因果関係を認めることはできない。

うさたろうがネット上で調べる限り，昨年の「第８９１回長野県教育委員会定例会会議録」の資料だけしか結果

が分かりませんでした。デリケートな問題ですが，ネット上で公開されていますのでコピペをしておきます。

喉頭鏡　～挿管実習を体験して～

Fri, 30 Oct 2009 16:43:58 +0900

申し訳ありません，随分と休んでしまいました。前回の続きです。

実は挿管実習にあたって，気管挿管を復習するために，それに関する書籍をいくつか読み直しました。

救命士テキストを含め，有名どころでは，「必ずうまくいく！気管挿管　カラー写真とイラストでわかる手

技とコツ」でしょうか？（*^_^*）

実習病院では，時々確認の意味をこめて目を通していたのですが，指導医からは「いい本だけど，喉頭鏡の

持ち方は写真のとおりではなく，工夫した方がいい。」と言うアドバイスを頂きました。この意味は実習中に分

かりました。今回はこの喉頭鏡の持ち方について確認したいと思います。

皆さんは，喉頭鏡を持つ手はどのように握っているでしょう。恐らくテキストの写真と同じく図１のような持ち方

ではないでしょうか？経験豊富で持ちなれた方ほど，ブレードに手掌が当たっていることかと思います。

これは，手掌でブレードの回転を抑えて，喉頭鏡のグリップにかかる荷重を少なくする上では，理にかなった

やり方だと思います。私自身もこのように持っていました。

ただ，訓練で数を重ねたり，長時間繰り返すと手掌にブレードの跡がくっきりと付いて痛みを伴っていたので

はないでしょうか。

じつはこれが間違った方法だと教えてもらいました。確かに力は入るが，生体にはそのような大きな力は不

要であり，事故の元であること。またブレードごと握りこむことで，実施者自身の手で必要な視界を妨げて

しまっていることなどがその理由でした。なるほど，それらを無くして患者さんの喉頭を覗いたときの視界は

大きく違いました。

救命士は訓練を繰り返すため，人形を相手に喉頭展開を行っています。口が大きく開かなかったり，首が

やたらと硬く，下顎挙上もままならなかった経験を皆さんもお持ちだと思います。言うなれば，それらによる

悪い癖が付いてしまっているのです。なかなか付いてしまった癖は取れませんが，まずは握り方から変え

てみませんか？お勧めですよ。

つづく

今更，Ｎ９５がいいといわれても…。

Thu, 24 Sep 2009 23:02:50 +0900

新型インフルエンザに対し，アメリカから思い出したようにＮ９５マスクを推奨するような発表がありました。

まあ，サージカルマスクよりも確実性が増すという意味では正解なのかもしれませんが，弱毒性だと言い

続けた感染症に対し，費用対効果の面でどうなのでしょう？

ところで，救急の現場でも新型インフルエンザに対するＮ９５マスク信仰は健在なのですが，上の記事を

みてやっぱりＮ９５マスクが安心だと思う一般の方がいらっしゃるかもしれません。ただ，実際に装着して

生活するには不向きであることだけは覚悟して下さい。それに通常の生活では，必要な状況はあまり考え

られないと思いますので，私からはおすすめしません。（あくまで現場で使用するためのマスクです。）

記事の中にも「非常に辛く、着用者の４７％が快適ではない」とあります。具体性にかけるのでちょっと

試してみました。

「Ｎ９５マスク」を使用しての活動実験

☆マスクなし
安静時の脈拍とSpO2　　　　　　　　ＰＲ－７６　　　ＳｐＯ２－９９％
懸垂（15回）直後の脈拍とSpO2　　　ＰＲ－１１７　　ＳｐＯ２－９８％

☆サージカルマスク使用
安静時の脈拍とSpO2　　　　　　　　ＰＲ－８０　　　ＳｐＯ２－９９％
懸垂（15回）直後の脈拍とSpO2　　　ＰＲ－１３２　　ＳｐＯ２－９８％

☆立体型ウイルスマスク使用
安静時の脈拍とSpO2　　　　　　　　ＰＲ－８２　　　ＳｐＯ２－９９％
懸垂（15回）直後の脈拍とSpO2　　　ＰＲ－１４９　　ＳｐＯ２－９７％

★Ｎ９５マスク使用
安静時の脈拍とSpO2　　　　　　　　ＰＲ－８２　　　ＳｐＯ２－９８％
懸垂（15回）直後の脈拍とSpO2　　　ＰＲ－１４８　　ＳｐＯ２－９５％

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（３回の平均値）

一応，被験者は健康な成人？です，本人がいうので間違いありません。（笑）

被験者を募りたいところですが，ブログ発覚の恐れがありますのであしからず…。しかし，これだけでも

「マスクの気密」と「フィルターのキメ細かさ」が増すに従い，脈拍が上昇し、ＳｐＯ２（血中酸素飽和度）が

低下しているのが分かります。懸垂だけなのであまり参考にはなりませんが，「Ｎ９５マスク」を使用しての

実際の活動は，階段の昇り降りや傷病者の搬送を行った際に，救急隊の我々が倒れそうなくらい辛いで

す。しかも，マスクを着けたまま呼吸が整い脈拍が落ち着くまでには，５分ほどかかりました。

それでも安心を得たい方はいかがですか？

番外編　「あらためて」

Sat, 19 Sep 2009 23:31:35 +0900

以前，過換気症候群ではペーパーバッグは危険だという記事を載せていましたが，今回それをあらためて

実感した，いい症例がありましたので紹介したいと思います。

２４歳男性，サッカー中の過換気発作による要請（過換気症候群の既往）

呼吸苦で手足の痺れもあるという情報でした，既往からも過換気の発作だと思われていました。

サッカー場の休憩室で床に仰臥位，ＪＣＳ－１，顔色やや蒼白，冷汗，自身でビニール袋を口に当てたペー

パーバッグ法を行っていました。頻呼吸，橈骨動脈で脈微弱，両手には弱いテタニーあり。動悸と呼吸苦，

手足と口唇の痺れを主訴します。サッカーの練習中に動悸を感じて休憩していたらしいのですが，しばらく

すると呼吸苦も出てきたため，いつものようにペーパーバッグで様子を見ていたとのこと。ビニール袋は必

要ないことを告げて，落ち着くように伝えました。

バイタル
ＪＣＳ－１，ＧＣＳ－４－５－６
呼吸－３０，ＳｐＯ２－９７％（room-air）　→　Ｏ２－６氾衢燭韮隠娃亜
ＨＲ－２０４，ＥＣＧ－ＰＳＶＴ
ＢＰ－１１９／５０
ＢＴ－３６．７℃

目に見える症状自体は，本人が対処している過換気症候群によるものと思われましたが，脈が非常に触れ

にくいことから，確認のためサーチュレーションモニターを付けてみました。すると，脈拍が２１０！リズムの

いい脈波も拾っており，誤動作とは考えにくいため，ＥＣＧ測定を行ったところ，高レートの発作性上室性頻

拍（ＰＳＶＴ）でした。

会社の検診で不整脈を指摘されたことはあったらしいのですが，はっきりとした所見がなかったため治療は

されていないとのこと。また，運動の度にちょくちょく動悸と過換気が起きていたにもかかわらず，症状が治

まって病院を受診していたために，ただの「過換気症候群」として対処されてきていたようです。

病院からは，症状を抑えるためにペーパーバッグを指導され，実際に気分も落ち着くため，いつもそれで対

処していたとのこと。（実際には体は酸素が必要だと感じて過換気になっていたのです…。）

酸素投与をして，ゆっくりと大きな深呼吸を２回するように伝えたところ，見る見る脈は正常範囲となりました。

たまたま直ぐに落ち着いたのですが，発作の度にこういうことを繰り返していたのでしょう。病院もまさかこん

なことがあっていたとは思わなかったかもしれませんが，安易にペーパーバッグをしてはいけないとあらため

て感じた次第でした。

診断結果
「発作性上室性頻拍」軽症

頻繁に手を洗いましょう。

Mon, 07 Sep 2009 15:22:03 +0900

石鹸と水で手を洗って下さい。そして，しっかりと乾かして下さい。

すぐに使える石鹸と水がなければ，アルコールベースの速乾性擦式消毒剤を用いて手を擦って下さい。

以下を参考にして，お誕生日おめでとう（ハッピー・バースディ・トゥ・ユー）を２回歌う程度の時間をかけて下さい。