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症状の固定とは、
" 現在の治療を継続してもこれ以上の回復が期待できない "
という状態をさします。
保険会社は 事故後６ヶ月を経過すると
『もう医療費は払えません。』
といってきます。
言い方が断定的なので、まだ痛みを抱えている被害者はおろおろしてしまいます。
保険会社は
『事故から６ヶ月が経過した⇒ケースによっては 後遺症の認定を受けることが出来る時期が来た。』 このことを
『６ヶ月経過した〓症状固定の時期が来た。』 と説明しているのです。
【症状固定】の状態になっているか、【後遺症の診断】が必要かどうか、は 主治医の医学的な判断が全てです。 整形外科で診察を受けて、主治医に保険会社に言われたことを 相談されることをお勧めします。その結果、”まだ治療が必要である”と判断されれば 保険会社にこのことを告げるべきです。保険会社は医者ではないのですから、打ち切る権限はありません。
被害者のほうも、ただなんとなくリハビリ治療を受けるのではなく、主治医に
「もう“症状固定”と言われる状態ではないのか？」
「ずっと同じ治療をしてもらっていますが、今後続けることで 改善の見込みがありますか？」
と自分から確認をすることも必要です。
一部の医者は 金儲けのため、いつまでも患者を放さないようです。
「治癒」は治った状態ですので｢症状の固定」とは異なります。
｢症状固定」となった場合 それ以後の 治療費・休業損害・通院費の支払いは受けられなくなります。
でも症状固定後は治療ができないのではなく、治療費を自己負担し国保や健保を使って治療は続けられます。
症状固定後は後遺障害の認定が受けられます。
後遺障害の認定がされたら、逸失利益と後遺障害慰謝料が請求できます。
一方、症状固定にかかる後遺障害保険金の請求権の発生は１８０日を経過した時となります。
「１８０日」については普通保険約款一般条項について
後遺障害保険金
ア 被保険者に後遺障害が生じた時
イ 事故発生の日を含めて１８０日を経過した時
ア・イのいずれか早い時から
との記載があるからです。
ということは、私の場合 治療継続中であるので まだ症状固定には該当しません。
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2019
