JSCRS2008

いやはや。非常にご無沙汰しております。５月は改装及びその後のドタバタで更新出来ず。６月に入ってからは、今回のJSCRSに演題を出していたので、その準備のため（といいつつ、準備をしなあかんと思いながら、実際に手をつけ始めたのは、いつもの如く直前・・・）ブログ更新する気が出ず、今になってしまいました。お陰さまで無事発表も終わり、いまホッと一息つき酒をチビチビやりながら、東京のホテルでブログ更新しております。

今回の発表は「LASIK術後の白内障手術」について。自分で言うのも何だが、こういう症例は実際に遭遇すると、かなり焦ると思うので、白内障手術をやっている先生方は興味はあったと思う。発表は質問も頂き、降壇後、フロアでも２人の先生に質問されるなど、やはり関心はあったようだ。

５月～６月にかけて医院の方でも色々あった。

改装は順調に行き、２階のオペ場、入院室系は綺麗になった。

３月１６日から、新卒ORTを雇ったが、色々考えた末、３か月の試用期間を持って退職してもらうことにした。非常に暗くて、コミュニケーションの取れない娘で、何回か注意し、本人も治そうとしているフシはあるのだが、患者さんには怒っているように見えるようだったのだ。

決断の決め手は、

①ガッツがないこと・・・
何度か「これをこの日までに勉強して、皆に報告して」と課題を与えたが、期限を延ばそうとしたり、明らかに嫌々やっていた。

②歓迎会に来なかったこと
先輩方に聞くと、最近の若者（自分も若者のつもりだが・・・）はそういうものらしい。ただ、自分の目指すクリニックにはそういう人間は不要だ！！

辞めてくれというのも気が重かったが、試用期間内だからこそ言えるというのもあったし、ここで辞めさせずに後でグチグチぼやきながら毎日の診療を行うのもいやだったので決断した。

当院の近況報告としては、白内障オペは６月で５０件近く行きそう。５月は改装工事の影響で２０件程度だった。今年の１月からの統計で６月終了時で眼瞼オペなども合わせると２００件くらい行きそうなので、順調と言えば順調だと思う。ただ、広告宣伝費、設備投資費含め、支出はガンガン増大しているのでまだまだ浮かれている時期ではない。支出は毎月７００万円以上だ。

さて、今回のJSCRSだが色々得る所があった。

やはり最も注目を集めていたのが、「多焦点ＩＯＬ」だ！！

結論から言うと、やはりコントラスト感度の低下はいかんともし難く、「老眼が治る！」というイメージで患者さんに勧めるのは非常に危険ということだ。当院でも、１例２眼施行し、AMOのリズームを入れた。両眼で、遠方裸眼1.2、近方裸眼0.6という成績で患者さんも満足しておられるが、万人受けするかどうかは別の話だ。

cataract surgeon業界の東の横綱（全くの独断）である北里大清水教授が声を荒げて、MFIOLのよい成績を発表している演者を非難している場面があったが、あそこまで演者をこき下ろさなくても良いと思いつつ、納得させられもした。

ただ、全くやらないつもりはない。ちゃんと説明し、納得してもらえる患者さんにはやっていくつもりだ。自分の経験では、たった一人の患者さんとはいえ、眼鏡なしで遠方裸眼1.2近方裸眼0.6は厳然たる事実だし、選択肢のひとつとしてはあっても良いと思う。　

清水先生曰く、多焦点ＩＯＬの最も良い使いかたは、「片眼単焦点ＩＯＬ、もう片眼に回折型の多焦点ＩＯＬ」らしい。私の尊敬する大阪No1ボリュームsurgeonのT先生も同じ事を言っていたのでびっくりしたが、やはり本質を見抜く能力がある方は同じ結論に達するのだろう。私はまだまだ未熟だが、今後精進を重ね、将来的にはそういう本質を見抜けるsurgeonにならねばならないと決意を新たにした。

もう一つのトピックは「非球面ＩＯＬ」だ。

こちらに関しては、僕はハナからあんまり興味がない。非球面ＩＯＬは前からあったし、自分でも医院で使っていた時期はある（キャノンスターのKS3Ai：非球面シリコンかつプリセットＩＯＬ）。今回の学会発表でも、自分のやっていた感覚でもそうだが、患者さんの自覚は通常の球面ＩＯＬと全く変わらない。いろいろ調べると、暗い所の見え方などで差は出てくるようだが、片眼球面、もう片眼非球面の患者さんが全く気付かない程度の差ならば積極的に使用する意味はないと思う。

ＩＯＬの偏位などが起こると球面レンズよりも見えにくくなるデメリットも気になる。

非球面ＩＯＬを積極的に使うつもりならば、最低限、術前術後に球面収差を測定しフィードバックすべきだと思うし、球面収差を測定する為に波面センサーを購入するほどの価値が現時点の非球面ＩＯＬにあるとは思えない。

非球面ＩＯＬ自体、球面ＩＯＬより何千円かは高いわけで、３千円としても月に３０例オペすれば９万円の差が出る。毎月９万円を非球面ＩＯＬに使用するなら、他の事に投資した方がメリットがあると思いませんか？

で、今回の学会で購入を決断したのがOCTだ。

実は、開業してから一度も自院で蛍光眼底造影検査をやっていない。あの侵襲的な検査は自分も受けたくはないし、万一のアナフィラキシーショックの事を想像すると、どうしても自院ではやる気がおきないのだ。勿論、避けることが出来ない検査でもあるので、数例はやったが、全て非常勤の市民病院で施行した。

ただ、オペ開業医でcataract surgeonとして生きて行くこと決めている私にとって、術後にちゃんと視力が出るかどうかをお評価する為に、眼底をしっかり評価することは当然の義務だ。

という訳で、OCTを購入することにする。機器の選定は、硝子体surgeonではないので、必要最低限（術前の黄斑疾患のスクリーニング、術後のCMEの発見）の描出力を持ち、コストが安いこと。地元に帰ったら早速動き出そうと思う。

その他、勉強になったことは

●当院は屈折矯正目的のclear lens extractionが多いが、その場合必ず眼位（斜視の有無：遠見時・近見時）及びアムスラーチャートによる変視の有無のチェックをすべき。

●白内障術後視力の出にくい患者さんには、BUTを測定し、短いなら涙点プラグ。

●IOLマスターでerrorばかりで測定出来ないと思っても粘り強く測定していたらCPU修正により眼軸長が出ることがある。

●何となくLASIKからphakic IOLに屈折矯正の流れが移動しつつある感じ。LASIKは角膜を削り非生理的な形状になってしまうので、高次収差の増大は避けられない。

しかし、phakic IOLは白内障手術を出来る施設ならどこでも導入出来るはずだ。その割に「どうやったらphakic IOLｗ使えるようになるか」を施行している演者らは言ってくれない。当院では明日からでもやりたいのに・・・。

今度の月曜日は１０件の白内障手術。今回の学会で得たパワーを糧に、aggressiveにやっていきたい！！

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