自殺について

フィンランドの自殺予防に学ぶ

1980年代後半のフィンランドの自殺率は世界的にも高く、
この事態に危機感を持ったフィンランド政府は、
1987年に国家をあげた自殺予防プロジェクトを立ち上げました。
その結果、10年後には40％の低下という成果を上げました。

最初に「自殺予防」とは何かを定義しました。

①自殺を直接起こすような要因の排除。
②自殺を導くような可能性のある問題の排除または軽減すること
③個人が自分の人生をコントロールする力を得られるような環境と経験をつくり、
　人生の危機に自分の力で取り組むことができるように支援すること。

そして自殺予防のために７つの戦略が立てられました。

①自殺未遂者に十分な援助の手を差し伸べる
②うつ病を認知し、深刻なうつ病を患っている人には効果的かつ十分な治療とケアを提供する。
③飲酒を問題解決の手段とせず、よりよい支援方法を探す。
④身体性疾患の治療に精神的・社会的支援を提供する。
⑤人生の危機にある人は、親族、友人、専門家からの支援を受けられるようにする。
⑥青少年が人生から阻害されないようにし、自殺の可能性がある人が自分自身と取り組み、
　自意識を高められるように支援する。
⑦寛容なフィンランドの文化を、教育制度も含めて構築する。
　現在よりも罪、恥、罰などの意識を減らすようにし、寛容で余裕のある文化にし、
　肯定的な人生観を育成する。

プロジェクトの開始に先立って、前年に発生したすべての自殺を個別に詳細に分析しました。

人口が少ない(約500万人)国家ではありますが、自殺を本気で防止しようという熱意を感じます。
この分析の結果、次の結論となりました。

個々の自殺には理解できるケースもあったが、

ほとんどの自殺が必要のなかったものであり、予防は可能であった

つまり個人の心のケアを大切にする。

また、当時のフィンランドの社会には自殺を肯定あるいは容認する傾向があったため、

自殺予防は社会全体で取り組むべき

という結論となりました。

このようにして、自治体、国、医療機関、軍隊、マスコミが連携して、
上記の方針に基づいて、国家的な自殺予防プロジェクトに取り組みました。

フィンランドの自殺予防対策の特徴は以下のようにまとめられます。

①なぜ自殺予防が必要かいう明確な理念を持っていた。
②自殺予防として、個人に対するメンタルケアと同時に、社会的な政策(失業政策、教育政策)も実施した。
③実際の実施は地方自治体が「縦割り」の枠を超えて実施し、さらに民間団体とも協力して進めた。
④国はお金を出した(不景気にも関わらず)が、その使い道は自治体に任せた。
⑤フィンランドの自殺に対する文化(「自殺はしようがないこと」とか「人生の問題解決の一つの手段」)
　を返るために、マスコミと連携した。

上記の成果が自殺率の大幅な低下です。
日本が見習うべきことは単純なことです。

高い自殺率に危機感を感じること。自殺に対する関心を持つこと。

個人に対するメンタルケアを充実させること。

マスコミと連携して、社会全体で自殺防止をする文化を作ること。

いろいろと困難な問題ではありますが、国家的なプロジェクトとして、対策を取らないと
取り返しのつかないことになります。
http://www.tokyovalley.com/yahoo_blog/article/article.php

２００４年度の自殺率の上位１５国です。
日本は９位で決して低い順位ではないのですが、
意外なことに世界一というわけではありません。
昨日の投稿のフィンランドは１５位で日本よりも下位です。
国家で取り組んだ自殺対策により、自殺率が大幅に下がった結果です。
上位を占めるのは、北欧、バルト、旧ソビエトなどのヨーロッパの国々です。
しかし同じ北欧なのにノルウェー、スウェーデンは入っていません。
また旧ソビエト諸国ではアルコール依存症も深刻な社会問題となっています。
日本よりもいろいろと複雑な社会問題を抱えると思われていたアメリカは
43位(11.0人)という結果でした。

自殺率の国際比較(2004年WHOより)
　　　　　　　 　　10　20　30　40(人／10万人)　　　
 1 リトアニア　　■■■■■■■■(40.2人)
 2 ベラルーシ　　■■■■■■■　(35.1人)
 3 ロシア　　　　■■■■■■■　(34.3人)
 4 カザフスタン　■■■■■■　　(29.2人)
 5 ハンガリー　　■■■■■　　　(27.7人)
 6 ガイアナ　　　■■■■■　　　(27.2人)
 7 スロベニア　　■■■■■　　　(25.6人)
 8 ラトビア　　　■■■■■　　　(24.3人)
 9 日本　　　　　■■■■■　　　(24.0人)
10 ウクライナ　　■■■■　　　　(23.8人)
11 韓国　　　　　■■■■　　　　(23.8人)
12 スリランカ　　■■■■　　　　(21.6人)
13 ベルギー　　　■■■■　　　　(21.1人)
14 エストニア　　■■■■　　　　(20.3人)
15 フィンランド　■■■■　　　　(20.3人)
16 クロアチア　　■■■■　　　　(19.6人)
17 ユーゴスラビア■■■■　　　　(19.3人) 
18 香港　　　　　■■■■　　　　(18.6人)
19 フランス　　　■■■■　　　　(18.0人)
20 スイス　　　　■■■　　　　　(17.4人)
21 オーストリア　■■■　　　　　(16.9人)
22 モルドバ　　　■■■　　　　　(16.7人)
23 ポーランド　　■■■　　　　　(15.9人)
24 チェコ　　　　■■■　　　　　(15.5人)
25 ウルグアイ　　■■■　　　　　(15.1人)

フィンランドの国家的な対策については別の機会に報告したいと思います。
http://www.tokyovalley.com/yahoo_blog/article/article.php

コメント（8）

トラックバック（0）

冬季性うつ病　日本よりも自殺率が高い国

フィンランドというと「森と湖の国」と呼ばれていますね。
北欧の先進工業国で経済的に豊かで、高い水準の福祉国家で、自然にも恵まれて、
幸せな国というイメージを持っていませんか。
こんなに環境的にも恵まれているにも関わらず、

意外なことにフィンランドは「自殺大国」だったのです。

フィンランドの自殺率は、1965年から1990年(景気がよかった時代)の間で
３倍に膨れ上がったそうです。1990年当時の人口10万人当たりの自殺率は「30.4」でした。
翌1991年には10代の自殺率が世界ワースト1となり、全体としても、
ニュージーランドやアイスランドと並んで、世界的にも最悪の水準となっていました。　

それでは何故フィンランドの自殺率が高かったのでしょうか？

フィンランド政府が本格的な対策にあたり、原因究明をした結果、
自殺の原因は「うつ病」ということでした。
そしてさらに北欧特有の「冬季性うつ病」というキーワードが登場します。

症状

・体がだるくて、仕事（勉強）に集中できない
・やる気が起きない

・常に眠気を感じ、過眠状態に陥る
・過食
・過食による体重増加

とくに重要なのが下の３つです。通常のうつ病とは異なる症状です。
また身体の代謝が落ち込むことによって、薬の効き目が悪くなります。
上記の症状に心当たりがある場合は注意が必要ですね。

発症メカニズムは不明ですが、

冬になると日照時間が短くなることが深く関係しています。

脳内で体内時計の役割を果たす松果体で作り出されるメラトニンは、暗い所で多く生産されます。
日照時間が短い季節は、このメラトニンの分泌が過剰になったり、不規則になり、
体内時計の働きが異常になりやすいのです。
また神経伝達物質のセロトニンやドーパミンの減少も指摘されています。

治療については[光療法]が有効と言われています。
詳細は[こちら]を参照。

ところでフィンランドの自殺率は大幅に減少いたしました。
次回はフィンランド政府の取った対策について書きたいと思います。
http://www.tokyovalley.com/yahoo_blog/article/article.php

１．行為そのもので期待されるもの

自傷行為：どうにもならない感情の救済（緊張、怒り、空虚感、生気のなさ）。
自殺企図：痛みから逃れること。意識を永久に終わらせること。

２．身体的ダメージレベル、および潜在的に行為が死に至る確率

自傷行為：身体的にはあまり強くないことが多い。
自殺企図：致死率はあまり高くない方法を好む。
深刻な身体ダメージを及ぼすことが多い。致死率が非常に高い方法を好む。

３．慢性的、反復的であるかどうか

自傷行為：非常に反復的である。
自殺企図：反復的なことは少ない。

４．今までにどの程度の種類の行為を行ってきたか

自傷行為：2つ以上の種類の方法を繰り返し行う。
自殺企図：主に1つの方法を選ぶことが多い。

５．心理的な痛みの種類

自傷行為：不快感、居心地の悪さが間欠的に襲ってくる。
自殺企図：堪えられない感情が永続的に続く。

６．決意の強さ

自傷行為：もともと自殺するつもりは強くないのでそれほど強くはない。
他の選択肢を考えることもできる。一時的な解決を図ろうとして行ってしまうことが多い。
自殺企図：決意が並外れて強い。自殺することが唯一の救いとしか思えない。視野が狭い。

７．絶望、無力な感じがどの程度あるか

自傷行為：前向きに考えられる瞬間と、自分をコントロールする感覚を少しは保っている。
自殺企図：絶望、無力感が中心で、一瞬であってもその感情を外すことができない。

８．実行することで不快な感情は減少したか

自傷行為：短期的には回復する。
間違った考え方も感情も行為そのものによっておさまる。「意識の変化」を起こす。
自殺企図：まったく回復しない。むしろ自殺がうまくいかなかったことによって
さらに救いがもてなくなる。即時の治療介入が必要。

９．中心となる問題は何であるか

自傷行為：疎外感。特に社会の中での自らのボディ・イメージ
（アイデンティティにもつながる）が築けていないこと。
自殺企図：うつ。逃れられない、堪えられない痛みに対する激しい怒り。

http://www.tokyovalley.com/yahoo_blog/article/article.php

自殺について(自殺学ハンドブック抜粋）

心理状態は、もう死ぬしかないという絶望的な気持ちと同時に、
助けを求めようという気持ちも強く、両者が葛藤していることが多い。
したがって、その兆候も様々なものがある。

①言語による直接的意思表示

　「死にたい」「自殺したい」「死んでやる」「自殺するのに一番良い方法はなにか」
　「どうやったら死ねるのか」など、自殺の意図を言葉で直接的に表現。

②言語による間接的意思表示

　「生きているのがいやになった」「遠い旅に出たい」「どこかに行きたい」
　「生きていても仕方がない」「眠れない」「生きているのに疲れた」など、
　暗に自殺をほのめかす。

③行動による直接的意思表示

　自殺未遂、自傷行為、刃物・毒薬・コードなどの準備、遺書を書くなど、
　これは最も差し迫ったものであり、また最も見分けやすいもの。

④行動による間接的意思表示

　形見分け、身辺整理、墓参、旅行、家出、不登校、成績の低下など、
　しかしこれは自殺の兆候として分かりにくい。

⑤その他

　抑うつ状態（表情の暗さ、無口、ふさぎこみ　など）
　対人接触の回避、食欲不振、不眠、いらだち、哲学書や厭世文学・自殺関連書
　への耽溺など。