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医療 ��
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コメント（6）
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鉛の腕を引きずって行ってきました。 お薬が全然効いていない 寝たきり状態だと言ったら… 『しようがないなぁ〜 足し増ししよう！』 ということで こうなっちゃいました（苦笑） 変更してもらえるものと思っていたので、がっかりです。 で・・・会計して最後の出てきた薬の量にビックリです。 ３週分です。全部で８〜９種類 この間までは一袋で２種類だったのに…(;O  最近はがんで闘病していて 頑張って頑張って・・・・のニュースを耳にします。 諦めないことが大事ですね。
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病院の掲示板に気になる告知がありました。 ■ 第７回 With You Tokyo 〜あなたとブレストケアを考える会〜 笑顔のある生活で心に潤いを がんと上手につきあうには、 喜怒哀楽を押しつぶしてはいけません。 今回は、笑い・泣きを生活に取り入れることを みんなで考えて見ましょう。 ★会期 平成20年11月8日（土）13:00〜16:30（開場12:30） ★会場 聖路加看護大学 講堂（東京都中央区明石町１０−１） ★費用 患者さん及びご家族 1,000円、コメディカル 2,000円、医師 3,000円 事前申し込み不要 第１部 教育講演 「笑いと泣きの効用」日本医科大学名誉教授 吉野槇一先生（リウマチ科） 第２部 インフォメーションコーナー ・J-POSHキッズ・ファミリープログラム ・上手にインターネット情報を利用するために ・スリーブが医療補助の対象になりました！ 第３部 元気をもらうコーナー フラダンス 掲示板にはもっと行きたくなるような内容でした。(笑)
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●トレチノイン（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） ベサノイド（中外製薬） レチノイン酸というビタミンAの誘導体です。皮膚の若返り薬として広く使用されてきましたが、この物質は急性前骨髄球性白血病に対し、病気の原因となる分子に作用することによって白血病細胞を成熟させ、がん化を抑えることが明らかになり、抗がん剤として承認されました。 適応となるがん 急性前骨髄球製白血病の第一選択薬で、高い有効性を示します。 主な副作用 トレチノインはビタミンAの一種であり、一般的な抗がん剤に比べ、副作用は抑えられます。しかし、大量のビタミンAを投与することになるため、中には重い副作用が起こることがあります。 一般的な副作用は、トリグリセライド（中性脂肪）上昇、肝機能障害（GOT、GPTの上昇）、口唇乾燥、頭痛、発熱などです。 トレチノインに特徴的な副作用として、「レチノイン酸症候群」があげられます。これは、発熱、呼吸困難、胸水貯留、間質性肺炎、低酸素血症、低血圧、肝不全、腎不全などが発現するもので、十分な注意が必要な重篤な副作用です。 使用上の注意点 抗てんかん剤のフェニトインや止血剤トラネキサム酸、ビタミンA剤などは、相互作用によって重大な副作用を引き起こすことがあります。 ●パニツムマブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） ベクチビックス（武田薬品） ベバシズマブ（商品名:アバスチン）やセツキシマブ（商品名:アービタックス）と同じく、進行・再発の大腸がんを対象とした分子標的薬です。欧米では大腸がんの治療薬として認可されていますが、日本では未承認です（2008年6月、武田薬品が製造販売承認申請を行ないました）。 がん細胞の表面に出ているEGF（上皮細胞増殖因子）の受容体に自ら結合することで、がんの増殖を抑えるはたらきをします。 パニツムマブは、セツキシマブと違い、完全ヒト化抗体であることから、注射投与中または投与後に現れるアレルギーによるトラブルが起こりにくいというメリットがあるとされています しかし、セツキシマブでもこのアレルギーのトラブルはまれにしか起こらないと報告されているので、完全ヒト化抗体の薬が登場しても、大きな変化にはならない等意見もあります。 海外での治療成績も、セツキシマブとほとんど一緒です。ただ、ベクチビックスは薬価が抑えられているので、少し治療費が安くなるという点で評価されると予想されています。 適応となるがん 治癒切除が不可能な進行・再発の大腸がん 注意点 パニツムマブは、EGFの受容体と結合してがんの増殖を抑えます。しかし、最近の研究では、この受容体の根元にあるK-rasという遺伝子に変異が起きていると、受容体がEGFにくっついるわけではないのに、細胞の核に向けてシグナルが出続けて、がん細胞が増殖してしまうことが明らかになりました。 変異があるのにパニツムマブを使うのは、ほとんど効果が期待できないのに、副作用のリスクだけを背負うことになります。そのため、ヨーロッパではK-rasに変異のない人にのみ使用を限るという条件付きで承認されています ●ベバシズマブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） アバスチン（中外製薬） 2007年4月に承認された世界初の血管新生阻害薬で、他の抗がん剤と併用することでよい治療成績が得られています。 がんが増殖するに伴って、がん自身に栄養を供給するために血液を送りこむ血管を新しく作ります（血管新生）。アバスチンは、この血管新生を促すためにがん細胞が分泌するVEGFというタンパク質に結合して、血管の新生を抑え、栄養を行き渡らせないようにして、増殖のスピードを低下させるはたらきがあります。 さらに、がんそのものの異常血管を修復して正常化するはたらきもあります。そうすると抗がん剤ががんに届きやすくなるので、大きな治療効果を得ることができるのです。 適応となるがん 治癒切除が不可能な進行・再発の大腸がん。 欧米では肺がんや乳がんに対しての臨床試験が行なわれ、効果が報告されています。日本国内でも乳がんに対する臨床試験が進行中です。 現在、進行・再発の大腸がんに対して、最初に選択される第一治療として行われているのはFOLFOX療法（フルオロウラシル＋レボホリナート＋オキサリプラチン）とFOLFIRI療法（フルオロウラシル＋アイソボリン＋イリノテカン）の3剤併用療法ですが、これにアバスチンを上乗せして使う方法が世界的に推奨されています。 日本でも、FOLFOX＋アバスチンあるいはFOLFIRI＋アバスチンを第一治療として使う施設が増えています。日本では未承認ですが、同じく治癒切除が不可能な進行・再発の大腸がんを対象としたアービタックスが承認されれば、FOLFIRI＋アービタックスが第二治療として選択されると予想されています。 主な副作用 アバスチンは他の抗がん剤と薬の性格がまったく違うので、先述のFOLFOX、FOLFIRIと併用して使っても、相乗的な副作用が現れ、吐き気が倍増したとか、白血球の減少がひどくなったということはほとんどありません。 ただし、アバスチンに特有の副作用としては出血、血栓症、消化管穿孔、創傷治療の遅延、血圧上昇などが挙げられます。このうち血栓症と消化管穿孔は命取りになりかねない副作用ですが、市販後の全国調査では、それぞれ0.9%と0.4%と低い数値になっています。 使用上の注意点 抗凝固剤を投与している、あるいは血栓塞栓症の既往のある患者さんは出血の恐れがあるので、注意が必要です。 1か月の薬剤費だけで約60万円と高額ですが、保険で認められ、多くは高額療養費制度が適応されるので、患者さんの年収にもよりますが自己負担は月8万円ほどです。 ●ボルテゾミブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） ベルケイド（ヤンセンファーマ） 細胞中の不要なたんぱく質を分解する酵素プロテアソームの働きを阻害して、骨髄腫細胞の増殖を抑制する抗がん剤です。従来は、多発性骨髄腫に対して、ドキソルビシンやメルファラン、シクロホスファミドなどによる多剤併用療法が行われてきましたが、有効性には限界があり、ボルテゾミブに対して期待が集まっています。 適応となるがん 難治性または再発した多発性骨髄腫。ただし、少なくとも1つの標準的な治療が無効だったか、その治療後に再発した人が対象となります。 主な副作用 重大な副作用としては骨髄抑制、肺障害、腫瘍崩壊症候群などがあげられます。その他、吐き気・嘔吐、下痢、食欲不振などの消化器の障害、手足のしびれなどの末梢神経障害、疲労感などが生じます。また、肺炎や心臓血管障害なども報告されています。 使用上の注意点 めまいや失神、視覚障害などが起こることがあるので、治療中は自動車の運転などは控えてください。 ●リツキシマブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） リツキサン（全薬工業、中外製薬） B細胞性非ホジキンリンパ腫に高い効果を持つ抗体製剤です。単独で用いられることもありますが、併用されることも多く、標準治療とされてきたCHOP療法（シクロフォスファミド+ドキソリビシン+ビンクリスチン+プレドニゾロン）にリツキシマブを加えたR-CHOP療法は、新たな標準治療となりつつあります。 適応となるがん CD20陽性のB細胞性非ホジキンリンパ腫 主な副作用 初回投与時に発熱や悪寒、かゆみなどのアレルギー症状が現れることがあります。その多くは軽い症状で、抗ヒスタミン薬などで予防・治療が可能ですが、まれに呼吸器や心臓などに重い障害を引き起こすことがあります。 重大な副作用としては、骨髄抑制や心臓障害、間質性肺炎、腎不全、脳神経障害などが報告されています。 使用上の注意点 免疫抑制剤を併用すると、相互作用により感染症を引き起こしやすくなります。またアレルギー反応として、血圧低下や気管支けいれんが出現する恐れがあります。 ホルモン剤の一覧を作成したとき、分子標的薬のひともいるんだなぁ〜 っと思いましたので・・・ 関係ないかも知れませんが、ひろってみました。 それぞれにあったお薬がもっともっと出るといいですね。 お薬が出れば選択肢も広がるし…・ 保険のようなものですね。
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●セツキシマブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） アービタックス（メルク） アバスチンと同じく、大腸がんを対象としたモノクローナル抗体です。モノクロナールとは、「特定の物質だけに結合する抗体を選び、人口に作り上げたもの」という意味合いですが、体内の特定の分子を狙い撃ちにして、その機能を抑えるはたらきをするため、分子標的薬と呼ばれています。 アービタックスは、がん細胞が増殖するために必要なシグナルを受け取るEGFR（上皮成長因子受容体）というタンパク質を標的としています。アービタックスがEGFRと結合すると、がん細胞の表面に顔を出してアンテナの役割を果たしているEGFRは働けなくなり、その結果、シグナル伝達が遮断され、がん細胞は増殖できなくなります。 適応となるがん 治癒切除が不可能な進行・再発の大腸がん。 欧米では承認されていますが、日本では未承認です。2007年に申請が行われ、2008年度中に承認が期待されています。 アービタックスについての臨床試験は「BOND試験」が有名です。イリノテカンで進行を止められなかった転移性・進行性の大腸がん患者218人に対して、イリノテカンとアービタックスの併用療法を行なったところ、半数の患者で進行を4ヶ月以上遅らせることができ、20%の患者さんでは50%以上の縮小がみられました。 日本での承認はまだ先ですが、第一治療で、FOLFOX療法（フルオロウラシル＋レボホリナート＋オキサリプラチン）＋アバスチンが勧められているので、FOLFIRI療法（フルオロウラシル＋アイソボリン＋イリノテカン）＋アービタックスの組み合わせで使用されるのではないかと予想されています。 主な副作用 併用療法で生じた副作用には軽微なものが多く、イリノテカンの副作用を増幅させることはなかったとされています。 アービタックスに特有の副作用としては、海外の臨床試験では皮膚障害、とくに発疹が報告されています。しかし、アバスチンの血栓などに比べれて、皮膚の発疹はコントロールが可能なので、扱いやすい副作用といえます。 注意点 セツキシマブは、EGFの受容体と結合してがんの増殖を抑えます。しかし、最近の研究では、この受容体の根元にあるK-rasという遺伝子に変異が起きていると、受容体がEGFにくっついるわけではないのに、細胞の核に向けてシグナルが出続けて、がん細胞が増殖してしまうことが明らかになりました。 欧米ではこういうことが明らかになる前に承認されているため、とくに使用条件は付いていません。今後、日本で承認される場合、条件が付くかどうかが重要なポイントとなります。 ●ソラフェニブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） ネクサバール（バイエル薬品） 2008年1月に承認され、同年4月に発売された腎臓がんを対象とした初めての抗がん剤で、細胞の増殖やがんに栄養を運ぶ血管新生に関わる複数のキナーゼを標的としています。 適応となるがん 根治切除不能または転移が認められる腎臓がん。 主な副作用 AST（GOT）、ALT（GPT）の上昇を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので定期的な肝機能検査は必須です。また、リパーゼやアミラーゼの上昇、脱毛、下痢が認められることがあります。 腎臓は血圧の調節に重要な役割を果たしているので、腎臓がんでは、ネクサバールを服用することによって、高血圧のリスクが高くなることが懸念されていましたが、臨床試験では、他のがんに比べて高血圧のリスクはそれほど高くはありませんでした。 ただし、この結果は臨床試験に参加した限られた人数での調査なので、今後、市販後調査で、ネクサバールと併用して服用しても安全な高血圧薬を見つけることが課題となります。 国内での臨床試験では、同じく腎臓がんを対象としたスニチニブ（商品名:スーテント）と同様に、手足が腫れたり皮膚が乾燥してはがれたりする「手足症候群」が、約半数程度の患者に現れています。 使用上の注意点 妊婦および妊娠している可能性のある女性には使用できません。高脂肪の食品はこの薬の血漿中濃度を低下させ、効果を弱めることがあるので食事と薬の服用の時間を開けることが必要です。 承認の条件として、泌尿器科、抗がん剤治療の専門医がいる医療機関での使用に限られ、全患者(800例まで)を登録して副作用などを調査、報告することが義務づけられています。 ●タミバロテン（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） アムノレイク（日本新薬） トレチノインに続く2つ目のレチノイドとして2005年に承認を受けた抗がん剤で、白血病の中でも特殊な急性前骨髄球性白血病（APL）の治療に用いられます。 急性前骨髄球性白血病は、キメラ遺伝子と呼ばれる遺伝子によって、前骨髄球の分化を促がし、がん化した前骨髄球を減少させます。タミバロテンは、トレチノインに反応しなくなった症例に対しても効果があるとの報告があります。 適応となるがん 再発または難治性の急性前骨髄球性白血病。トレチノインによる治療後に再発した場合にも、高い効果を発揮します。 主な副作用 トレチノインと似た副作用が現れます。唇や皮膚の乾燥、口内炎、頭痛、発疹、血中のコレステロール増加などが生じます。また、発熱や呼吸困難、間質性肺炎、低血圧などが起こるレチノイド症候群を引き起こす恐れがありますが、ステロイドの大量投与によって多くの場合は回復します。 使用上の注意点 ビタミンAやフィブラート系薬剤（高脂血症治療薬）、フェニトインなどの抗てんかん剤、副腎皮質ホルモン剤、セイヨウオトギリソウ、グレープフルーツなどは、相互作用を起こして副作用を増強したり、タミバロテンの作用を弱めたりすることがあります。 ●トラスツズマブ（分子標的薬） 商品名（製造・販売会社） ハーセプチン（中外製薬） がんの細胞表面のHER2と呼ばれるたんぱく質だけに作用して、がん細胞の増殖を阻害する分子標的薬です。乳がん患者の25〜30%はHER2が過剰に存在するといわれています。 日本では2001年に、海外での臨床試験成績をもとに希少疾病医薬品の指定で輸入承認されました。国内の臨床試験でも、化学療法との併用による有効性が認められています。 適応となるがん 転移性乳がん。ただし、HER2陽性の場合に限られます。 主な副作用 初回投与時に発熱や寒気を主とした過敏症状が現れることがあります。まれに呼吸困難などをともなうショック状態におちいることもありますので、異常を感じたらすぐに医師や看護師に伝えてください。そのほか、重大な副作用として間質性肺炎や骨髄抑制、肝障害、肝障害、腎障害、脳血管障害などの報告があります。 一般的な副作用としては、頭痛や無力症、吐き気・嘔吐などが比較的多くみられるとされています。脱毛は単独投与ではあまり起こらず、起きた場合でも程度は軽いようです。 使用上の注意点 アントラサイクリン系の抗がん剤による治療を受けている人、または受けたことがある人は、心臓障害を起こしやすくなる可能性があるので注意が必要です。 |
